王文龙主讲
今天我们正式开始金匮要略的肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七，在这个版本，也就是说人民卫生出版社所出版的最新版本的金匮要略的第28页。如果是老版本的话呢，可能不是这个页数，但是呢我们查询一下是肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治这一篇。那么我们从这个这一章开始呢，主要是针对的是这个白日咳，肺结核，以及肺脓疡，支气管扩张，包括还有很多人呼吸系统可能会出现的肺癌等等这些情况。在古代的时候，远古时期，其实我们的这个祖先就已经总结出它的症状表现以及它的处理方法，那么背后的病理机理，药理等等这些我们将会在今天开始正式的进入。
那么我们首先从第一节开始，问曰:热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病从何得之？那么这句话呢实际上指的是上中下三焦，三焦其实指的是部位上中下，然后呢但是实际上他是无所不至，也就是说从这儿的这个问题来讲的话，它讲的并不是说纯粹的肺脏的问题，热在上焦指的是心肺胸腔，这个心肺都可能会出现问题，所以说呢我们说这个问问题的人，他能不能问到亢节儿上是非常重要的。如果都是这个问的时候，瞎问问题，为了问而问，这个是对于回答的人来讲的话，是一个非常痛苦的事情。热在心肺，也就是在胸腔，那么因咳而为肺痿，咳呢指的是久咳，因为肺痿呢，它是一种萎缩性的这样的一个状态，痿者萎也，就是枯萎的意思。那么我们的肺为娇脏，它碰到问题，无论是寒或者是热，它都会是这个容易出问题的。那么它本身暴露在空气当中，它是一个非常皮实的这样的一个内脏器官，因为它直接跟空气接触了，别的没有哪个脏器能够像它这么的皮实耐造的。但是呢它之所以皮实一方面是自身功能强悍，另一个就是可以及时的发现问题，纠正问题，它会随时的给我们人体发射这样一个信号，就是我这出问题了，就抓紧时间解决掉它，所以它会这个及时的给我们反映问题。所以这个是肺脏的一个特点。
所以呢在这个暑假期间的时候，我带着小孩，然后呢坐高铁到处去转的时候，我们家小老二在我怀里边儿，我们在高铁上，他说，这个我喜欢坐这个动车，我不愿意坐飞机。我说为什么呀？飞机太危险了。然后旁边有一位先生说，唉呀，小孩不知道，飞机是最安全的出行方式。我想这位先生他很相信那些统计数据，这个统计数据表明飞机是最安全的出行方式，出事的概率是最低的。那我相信很多人都听过这样的这样的一个统计数据，我也听说过，但是呢，我仍然还是觉得坐高铁安全一些，我自己开车更安全一点，我觉得他那个出事的概率虽然非常的低，但是一出事儿就是大事儿，他这个不可能是剐蹭了一下，或者是这个晚点或怎么样的，他这个出问题就是大问题。那么我们看在飞机上，实际上它就跟那个肺是一样的，它呢很这个又被统计出来是这个最安全的是因为什么呢？你看它对于你的调整座椅的那个姿势，起飞的时候让你调直座椅，然后呢包括你检查是不是真的系好安全带，包括所有的那个安全须知前面的那个讲解，也就是说它虽然可能是有各种各样的变数，但是它已经把所有的危险的可能性全部预先告诉你，以及它的处理方法。怎么去记好自己的安全带，在颠簸的时候就不会出危险，怎么样真正的是迫降的时候应该怎么去弄，把那个钥匙尖锐的物品都取下来，然后呢快速的有序的逃生等等一些东西。也就是说，它本来是一个最危险的出行方式，结果它却成了最安全的，统计数据上表明它是这个最安全的一种。
那是因为它就像肺一样，它本来是面对着各种各样的问题的，它跟空气当中的细菌病毒接触是最密切了，天天呼吸，空气当中不可避免的就有各种灰尘，各种各样的脏东西，甚至活物，就会进入到我们的肺里面，细菌，病毒这些微生物。可是正是由于肺，它能够及时地发出这样的预警，它可以咳嗽，它会这个打喷嚏，口鼻都开窍于这个肺。所以说呢正是因为它非常的这个娇脏，它指的是什么呢？不是娇弱，而是非常的娇气，碰到点事儿它就会及时的反应。所以说这个事儿我们讲的是肺脏的一个行为特点。
但是呢这儿现在它出现了一个内伤，什么内伤呢？里边有炎症，热嘛，那今天来讲的话，二火为炎，就是里边有太多的热，像有这个肺热，然后呢长久的咳嗽就会出现枯萎的现象。所以说呢倪师讲到肺痿的时候说你光看他咳嗽吧，他如果不告诉你他是百日咳，已经很久了等等这些情况的话呢，你可以通过两个方面能够测试出来，第一个，这个人会比较瘦，第二个，掠起他的衣服来一看的话，那个排骨是清晰可见，那个骨头，这两侧的那个骨头，就跟搓衣板一样，然后呢，甚至可以放一根笔进去，手指头都可以放进去，还真是这样。这个是说明什么呢？肺不能够外张，所以他撑不起来了，就像那人消瘦了之后，那个衣服都撑不起来了，看着就逛当逛当看那个皮松肉垮，这里边儿这个骨头架子看着好可怜，这个就是一看这就是肺痿，又咳嗽出来的，咳嗽多久了，他也不告诉你什么事，把衣服撩起来一看，这里边全都是排骨，全都是那个搓衣板一样的，那是长久的咳嗽，为肺痿。
那么肺痿之病从何得知呢？这种病到底是怎么来的？师日:或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。所以说呢，这里边真正的重点就是最后的这七个字，叫做重亡津液故得之。重代表的是重复，反反复复的给他亡失津液，反反复复的发汗。前面是或从汗出，反反复复的呕吐，而这个人是属于呕家，我闲着没事儿，咱一生气吐了，一闻什么味儿不太对哇吐了，那呕家他老吐容易伤胃气，津液也会消耗掉，汗出也是一样，我们这个有两种行为方式，可能会导致我们这个会出现这种津液的脱失，脱津少液会造成肺痿。
那么这个汗出它哪两种方式呢？第一种就是感冒的时候没用对药，它本来是大青龙汤症，结果你给它用成了别的药，你比如说用什么麻黄汤，那这个就出问题，因为大青龙汤症它本来是个桂枝汤症，他是感冒了，然后呢是属于中风，按理说是有汗出，结果回来之后直接又吹了冷空气吹了凉风空调，或者是洗了冷水澡，或者是跑到那个正出着汗呢，感冒完了之后呢，正热气腾腾的，哗一下子就跳到那个冰水里面去了，河流很冷啊。然后呢那再出来之后，那种感冒，整个毛孔被闭塞上了，但是里边是有一团火，叫外冷而内热，表寒而里热。在这种情况之下，大青龙汤干什么使的呢？要给它用麻黄汤里边加倍的麻黄，麻黄本身是用三两的麻黄汤，但是像大青龙直接用到六两就是翻倍的去要把它的毛孔强行打开，无论如何打开毛孔，要不然的话它会出大问题，打开毛孔之后呢这个气就泄掉了，就不会浑身胀疼。然后呢又加一点点石膏，然后呢这个是我们讲到说它本来是一个表寒里热。结果现在呢我们觉得说唉呀大青龙据说，那完了之后会大大的出汗，所以我们看他无汗是麻黄汤先试试呢。然后呢吃完了之后，他大汗出，但是虽然汗出了，里热却没去表邪，表寒去掉了，里热谁管呢？结果里热蒸腾，不断的又蒸蒸汗出，使得他这个津液脱失。所以说你所谓的谨慎保守，反倒是耽误了一个患者。所以呈现什么汤症，你就应该用是哪张汤方，这个是我们大家方证一定要相应，就不要说唉呀我手软，我先怎么怎么测试。你就即使是用那个大承气汤前，我们用一点点小承气进行测试的时候，也只是喝完了之后马上就要观察，而不是说我先喝七天去测试一下吧？没这么测试的，只是喝一碗进去，或者喝半碗进去就能测试出来，咕噜咕噜噜在这个气排的都不顺畅，那这个时候马上当机立断，大承气的就上了。所以测试假动作，假动作只是做一下或者两下，马上我们判断好，这个有经验的人马上跟进的就是后手。
所以你不能十个里边有九个都是假动作。就像少林足球里边的那个球员一样，那个一直在那做假动作，大家都掐着点，看你做什么假动作，到底有没有真动作，你到底做不做？这就是我们讲的说我们这个用到大青龙，该用到大青龙的时候，绝对不要去手软，说我先用一点轻的麻黄汤的，我用点这个麻杏石甘汤吧，我用一点什么什么这个别的，不行，该用大青龙的时候就应该着手使用。这是一种它是指重汗出，但是没有消除内热，会造成的内热蒸蒸，而汗出会使得它脱津少液。
第二个就是我们现在有很多人在不停的吃一些那个退烧药的时候，你会发现，但自己去感受，你吃那个退烧药，无论是小孩还是大人，是不是吃完之后会胀，那么四十分钟左右，然后哗哗哗出一身大汗，出完这个汗，热退身凉，汗出热退身凉。那么这种情况它是属于什么样的一个类型呢？就是它会大量的通过蒸发效应，通过这种蒸发带走热能，让我们能够退烧。可是呢现在无论是中药也好，还是西药也好哈，尤其是西药的退烧药，它只是就是通过这种原理，然后呢会使得我们退下来了，又上升上来了，退下来了，又升上来了。因为所有的这些药啊，它都是属于缓解由感冒而引起的身体疼痛咳嗽有痰等等等等一堆的东西，它是缓解这一系列的症状。他不是说我是治愈感冒的，或者说我是针对于感冒，然后呢进行什么治疗的，它是缓解症状。所以他的每一次的缓解都能够有效，但是它会让你付出代价，你需要大量的花钱。这个花钱对于我们人体来讲的话失津少阴，就是大量的耗费你的体液。所以这就是我们讲的第二种。
第一种是没用对药。第二种来讲的话呢就是维持性的，反反复复的需要你消耗的，就会把你的家底子掏空了。所以这个是我们讲到说第一种不从喊出第二种或从呕吐，这个呕家现在社会当中见得不多，可能更多的是我们会给他吃一些催吐药，然后导致它出现。那现在催吐药在我们现在这个时代用的也不多，可能在以前的时候，这个有些人动不动就要给人用催吐的药啊，现在这个社会当中用催吐的不多，所以我们不做重点讲解，但是呕吐是不是会伤及到胃气啊？如果是频繁的给他用一些药，或者是他自己就是一个呕家的话，那我们得需要用到半夏汤类方，去给他进行止呕。
那么我们来看或从消渴，消渴呢指的就今天糖尿病，他不停地喝水，不停地漏尿，这个身体越来越消瘦，就干巴巴的，到最后的时候就吃得多，喝得多，尿得多，身体这个体重下降，身体减轻这个重量，所以说这个也是会出现脱津少液这种情况。因为它不可能把血直接尿出去，它是把身上的津液给它流失掉了。那么小便利数，这个小便利数呢我们在今天的时候后面会讲得到，那个小便利数常常实际上是甘草干姜汤适应症。那么或从便难，那么便难呢，本身就容易出现蒸蒸汗出，调胃承气汤症，那就是热，热象很大，包括那个大承气汤症的这个人都是属于那种，恨不得想发疯，沼气上冲于脑，而且会大量的出汗，那本身大便干燥就容易出现阳明热症，就容易出现大量的脱津少液出汗。
那么现在呢，又给他采取了另一个极端，给他又被快药下利，重亡津液，就是你又给他吃了很厉害的那个泻下的药，那如果是一个手上很有分寸的人呢，那他可能是用完了之后急下以存阴就好了。但是呢那这儿很明显说那个意思就是说你碰到一个手上没分寸的，这个就是属于恨病服药的，你们便秘的厉害，便秘了半年了，那我怎么来了，让你吃上半个月的泻药，所以吃了拉的有点过了，导致他呢可能用巴豆也好，大黄也好，反正是这种快药下利导致重亡津液，大家都拉脱水了嘛。他说吃泻药吃到后边的话那是很危险的，为什么说吃完泻药之后马上体重就减轻，这个人就变瘦了，他为什么变瘦，并不是说他的肌肉或者是什么别的这个少了，而是你身体里边大部分的重量或者是体积，实际上是一种以水的形式存在，这个一下子把你拉脱津少液了，它就会好像暴瘦，那么这个就是重亡津液，故得知。
所以热在上焦者，因咳为肺痿是啥意思呢？本身这个地方它有炎症，这个地方它就有热，然后呢他又一直没完没了的咳嗽，咳嗽到最后成了百日咳，甚至成为肺结核。是咋回事儿？老师，这个病怎么来的呢？是因为脱津少液来的。所以或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，然后呢，就会造成重亡津液，故得知。那水没了，我还在，这个就当个好人走了，就剩几个坏蛋了，所以这里边就不行了，就麻烦了，所以说呢这个就是我们讲肺结核的来历。
那么我们看，曰:寸口脉数，寸口脉指的是我们的寸关尺这个地方统称寸口。然后呢寸口脉数，浮沉迟数里边儿这个数指的是什么呢？指的是这个热象，浮代表表，沉代表里，迟代表寒，然后呢数代表有热。所以寸口脉数，其人咳，这个人咳嗽，口中反有浊唾涎沫者何？这个时候又等于是这个地方，在脉经，也就是王叔和所编著的那个著作叫做脉经，他很喜欢号脉嘛，对这一块也有一个描述，就是他的那个版本上脉经上，人家是问曰寸口脉数，其人咳，在这儿呢，没有问这个字儿，大家可以给它加上，因为你看，一旦光说一个曰字儿，不知道的还以为是老师又问了个什么问题。问曰，是学生问，师曰是老师回答。所以说这块儿这个问字不能少。问曰寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？
他这个问题，问得有点儿太快，事实上来讲的话呢，如果我是在现场的话，我就会这个说谢谢，或者是说善，就是唉哟真好，老师您教我教得真好。这个他得有个回答，要不然的话人回答完了之后也没有回应，直接马上跟进下一个问题，就是类似于我一个朋友，这个朋友是一位女士，她呢这个非常的长袖善舞，我们出去组织个小型团建，或者怎么样的时候，碰到难缠的一些，需要沟通协调，什么事都是请他去，他很会协调工作。但是他平时的时候呢，如果想要给人出难题的话，他习惯性的就是连珠炮，问一个问题，别人回答上来了，问题紧跟着第二个就上，然后呢，刚刚勉勉强回答上了，那么问题又来了，连珠炮，实际上他是难为人，我们呢因为都是关系不错，所以有时候会这个看着就是好笑，但是呢事实上来讲，这个失之于礼貌，如果是学生问老师这样的话，有点失之于礼貌了。
那么我们来看，通过前面我们可以看到肺痿的发病机理在于，第一个有热，第二个脱津。也就是说花了很多钱，丧失了很多的津液，但是没有真正的把这个事儿给他解决掉，所以造成了这个慢性顽固性的肺痿百日咳肺结核就开始出现了，这个是我们中医上的对它的认知。那这里边儿呢我们作为这个有很多的粉丝呢，实际上是中医或者是西医，我们现在请大家思考一下，那作为医家医生来看的话呢，那我们是不是就总结下来一个经验，就是凡事要有分寸，这就是兵法上经常说的穷寇勿追。
例如出汗，出汗一次两次，最多到第三次，一看还反反复复的，这个时候就应该抓紧时间有意识的补水了，要输液，葡萄糖生理盐水，那么同时呢告诉他你要用梨来煮水喝，荸荠，饮食上就开始要叮嘱他，就是你一边在消耗，一方面就有意识的补充。而不是说反正我就给你退烧，我管你后边有什么问题，我就给你拔干他也得让他烧给他退了，让他蒸发散走热。就是作为医生来讲的话呢，就应该注意，穷寇勿追。有的时候呢，有一些疾病，你给他消除掉个七七八八，剩下的百分之一二十不要管它，他自己就缓过来了。所以说这个是我们手上活儿，要有分寸，无论是出汗，还是呕吐，还是消渴还是什么，所有的这些东西，我们就说某一个公司要花钱投资，要做某一个项目，一定要有分寸，要及时的止损。所以这个地方咱们大家要介绍这四个字，要懂得及时止损，适当补充。所以这个不能够没完没了的去往里投入。这个是我们讲到及时止损的重要性。
那么这个是我们讲到说肺痿他在出现的时候，医生和病人自己应该心里面有个数，要及时止损，而且如果说还不能够，我们这个时候就应该去给它消除掉上焦的这个炎症，有的是办法呀，蒲公英消除炎症，石膏消除肺热，然后呢色白入肺嘛，再加上这个像丹参呢清除心脏之热，它就不会出现和心肺的那种热能，苦参等等这些都是可以去使用的。
那么如果我们现在呢就是给他消化系统这一块通过呕吐，或者是通过这个快药给它下利，导致它消化系统出问题了，生姜甘草汤也是常会用的。如果现在我就是汗出的有点拔干了，我现在处于这种情况，纯干的，你先甭管消炎不消炎了，那我先给它滋润滋润，用竹叶石膏汤退热，或者是麦门冬汤给它补水都是可以的。所以你看他在哪个阶段上，它是以炎症为主，内热为主，还是脱水为主，它处于哪一个阶段？一天一个样，有可能是。所以说在后期的话，这是一个总纲，在后续的话，我们将会是根据它的不同阶段，给出大家相关的在什么症状表现之下，应该用什么方剂的具体建议。
这个在条文当中都有，别讲前面的时候问后面的，讲到后面的时候又忘了，又不知道前面到底说了什么，这个是最愚蠢的学习者。那么我们现在来看。好，那么这个问题来了，叫做寸口脉数，这个人是个热项目，其中一定是有炎症，有热象，其人咳，那么口中反有浊唾涎沫者何？这个人咳嗽这个热象大量的吐出这种浊唾涎沫，这是啥意思呢？这个是怎么回事呢？
那么我们看，师曰:为肺痿之病，这个就是我们讲的这个是肺痿之病。但是呢仲景先师他就是这样一个习惯，他根本不跟你说，为什么，他只是说这就是肺痿之病，结束了，也不说了。所以呢，他这不是说了半句话，他就是说给你一个定义，然后呢你懂也好，不懂也好，他就是这么回事，你记住就行了。这个我给大家稍微的解释一下，那么浊唾涎沫呢，这个实际上它吐出来的那个痰是很粘的啊，黏黏的那种痰，那么这个浊唾涎沫，它不仅仅粘性强，而且呢还带着一定的异味儿，它有点像是烂叶子那个味儿。所以大家见没见过那个菜叶子或者大白菜外边有那个梆烂掉的，叶子烂掉的，就那个烂掉的。我的肺叶其实也是一样，肺叶是很轻的，扔在水上它都能飘起来的，有点像是那种菜叶子烂掉了，里边有炎症，有脓疡，然后呢这个烂掉了，就会出现这种不停的有粘液出来。因为肺本身它是叶儿状的，而且上面附着了大量的黏膜，黏膜是保护我们不受到外邪侵犯，它很厚的粘膜，不受到空气当中细菌病毒的快速入侵的，所以它会大量的分泌粘液，就是只要有细菌病毒进来之后，它就会把它包裹，清清嗓子要吐一口痰出去，那这个实际上都是属于我们的肺脏的自我保护反应。但是这个时候因为里边有剧烈的炎症化脓这种现象，所以它大量的吐出粘痰，这是包裹物，同时有炎性物质出来。所以说呢这个是像菜叶子烂掉一样，它会里边有各种各样的一些浊唾涎沫，这个人是热象炎症，肺炎，今天来讲那这个。所以师日:为肺痿之病，结束了。他不给你解释，你问了半天，你说为什么呀？告诉你没有为什么，记住是肺痿之病，坚持吧。这个是仲景先师呢这种表达习惯。
那么我们来看他为什么这么去表达呢？是因为他还有更重要的事儿，你看他这个目标感极强，他直接你看不说为什么，只是告诉你肺痿之病，后边马上跟进的是，入口中 辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。你知道他为什么不给你讲那么细呢？是因为他还有一个大事儿在后边儿等着呢，要让你对比着看，都是呼吸系统出问题了，但是呢这个是肺痿，这个后边呢还有一种情况就是肺痈，那这个肺痈我们看是它会有什么样的症状表现。就是口中辟辟燥，这个辟辟燥呢，燥者，干燥也，它就是干的厉害。那辟辟燥是个什么燥呢？这个指的是非常之燥，干脆明了的燥，毫不犹豫地燥，这就是辟辟燥。为什么呢？就像我们说，唉呀，你讲话真是精辟啊，那个辟就是这个字。为什么叫精辟呢？精辟的意思是什么呢？是非常的精炼，简单，干脆，明了，这个精是精炼的意思，辟指的是明明白白的意思，就是一目了然，如在执掌的意思。就是精辟，你这个人说话鞭辟入里，这一鞭呢抽到最里边儿，这个是挠到我心缝里了。这个是什么呢？一下子非常明确挠到那个缝上了，说到点子上了，这个叫做辟。所以口中辟辟造，干燥，干燥到什么程度呢？辟辟造就是非常简单直接明白的，它就是干燥，干燥到不得了，口干，喝多少水他都干燥，那这个就是辟辟燥。
那么咳即胸中隐隐痛，咳嗽的时候胸中有一点隐痛，有的是阵发性的。但大部分是只要一咳嗽，它就会有隐痛感。像这种呢，一般来讲的话都是属于比较活跃的肺结节，像这种我们活跃的肺结节，我就直接告诉大家，像这种一般怎么办呢？都是直接排脓，就是千金苇茎汤就可以了。大家想想看，若口中辟辟燥，所以为什么大家这个就理解了，你说活跃期的时候为什么用千金苇茎汤，千金苇茎汤里边为什么又有桃仁？因为它里边有肺痈。
脉反滑数，滑代表的是里边有东西，有胎儿的时候会出现滑脉是吧，而且是滑数脉，所以说你看这个人咔咔咔来了，完了之后男同志你一摸，唉呀，你有喜了，这个人是有毛病。就是因为他里边是长了东西，长了东西无论是胎儿还是长那个痔疮，还是长了个什么东西，它只要是长了东西了，里边常常会表现为滑脉，如果它是热象的，整得跟纯阳之体的小孩一样，那他本身是个热性的肺痈，那一般来讲的话，我们都会是这个看看他咳嗽没有，咳嗽的时候有没有胸中隐痛，胸中隐痛的时候他有没有口中辟辟燥？所以千金苇茎汤这里边为什么有杏仁？杏仁是在干什么？就是口中辟辟燥，干燥的厉害，所以这个时候需要润肺，你不给它润的话，根本就清理不出来，就干搓泥好吧，你就应该把那个拖把给弄湿了，才能够把这块的这各种污渍给它擦掉是一样的。所以用的桃仁，那杏仁，桃仁干嘛呢？活血，但是它活血为什么用桃仁而不是用别的呢？是因为它是仁，它就是可以给你先润一润，然后呢我再给你抹掉它，像橡皮一样的。杏仁更是直接润肺的，口中辟辟燥，咳及胸中隐隐痛。所以活跃期的时候千金苇茎汤，在非活跃期的时候，普通的肺结节，我们一般看还用百合固金汤进行加减进退，这个回头我们讲到百合固金汤的时候再说。就是这个是典型的活跃期的这个肺结节，这个甚至再晚的话呢，里边真的是有那个烂叶子味儿，是有那个吐出来痰是腥臭的，仍然还是千金苇茎汤。
但是千金苇茎汤我们在用的时候呢，如果到了末期，我们会给它加人参，当归，黄芪，以及有的时候必要的时候加附子，看他犯不犯困，精神头怎么样，好么？为什么呢？叫补九攻一之法。我们在这里边班长有个叫老酒，也就是说补九攻一，就是补的药大量的用，然后呢这个攻伐的药反倒是轻飘飘地使用，就是整个长矛，里边儿呢就只有枪尖儿这一点点功夫，剩下的更多的就是枪杆儿，你的身体就是当归这些要用的量大一点，常常针对于晚期的这个肺痈，肺结节是这样去用的，只要它没有拉稀，只要他没有拉稀，我们还暂时用不到那个麻黄升麻汤，那个肺癌到了那个阶段的时候还用不到那个阶段的时候，常常常规性的晚期肺炎肺结节都是这样去用。
好，那么我们现在继续往下讲，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。因为有脓有血，所以才会用到苇茎给他排痰，然后给它用到桃仁活血，那么杏仁，这个薏仁这些东西来这个排除掉，冬瓜子丹皮这个时候可以多加，然后呢要想给它去除掉的话，可以再加一些贝母，在这个时候都是可以去用的。
所以看我们这个仲圣先师在这块儿的时候，他只给你讲一个病的名字，以及它的表现，但是不告诉你到底是应该用哪张方子。所以我们很多人读了好几十遍了，还是搞不清楚。是我读得很熟，我认识它，它也认识我，可是呢，我不知道碰到这种情况该怎么办？你今天呢直接标注清楚，碰到这种活跃期的肺结节，基本上就是千金苇茎汤，可以进行盲打，只不过是这里边需要加减化裁，是需要大家去掌握一下的。他是早期体质还比较旺的时候，纯纯的千斤苇茎，它到了比较衰弱的时候，需要给他补一补气血，然后他痰特别多，那我们就给他再加一些去痰的一些帮手进去。
脉数虚者为肺痿，脉数实者为肺痈。所以这儿呢，是给它一个定义，广谱性的定义，数代表的是热，数而虚就代表的是肺痿里边没长东西。我们阴阳表里虚实寒热里边的虚和实指的是什么呢？虚者并不是说体质虚，体质虚指的是一方面代表是没东西，虚者喜按，大家按一下，不好，舒服顶着点儿舒服，就是虚性。一按别使劲，这里边是实，有东西长在里面的。所以说呢，数代表的是热数，而虚者为肺痿，数而实者为肺痈，就需要往外排。那么这个说虚者就需要往里补，需要去润，所以为什么这个用到以麦门冬汤为主要代表方剂呢，那个肺痿。这是这两条。所以肺痈，他有的时候表现为叫的西医的名字不一定叫肺结节，它会给你叫肺脓疡，肺坏疽，但是都是这个治法就是，所以说这个，包括支气管扩张，腐败性支气管炎，我见过很多，这叫的名字不一而足，怎么看怎么觉得可怕，但是呢你看，其实我们这真正的聪明人是什么样的人呢？聪明人是把复杂的问题简单化，这个如果反过来，把简单的问题复杂化，那你看上去好像很忙活，但是事实上你是不出活儿的，是没有效率的。
那么我们来看下一个，问曰:病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰:寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入，热过于荣，吸而不出。这一段话呢这个非常的精彩，我们来看一下。令人咳逆脉之何以知此为肺痈呢？当有脓血，吐之则死，其脉何类？这个人呢一直在有脓血吐出来，痰不是普通的痰，而是有那个黑的灰的，里边带着血块的，有的是鲜血，有的是那个腐烂了的那个烂肉一样，或者是已经是发黑的那个血，这种叫做脓血。吐之则死，一直吐到死。
那么在这种情况之下，它会是呈现为什么样的脉象呢？我们来看，师曰:寸口脉微而数，其实这个时候他应该是外感病，因为一般来讲的话，我们讲为什么说外感病被称之为所谓上呼吸道感染呢？上呼吸道指的就是肺了好吧，就是我们的肺气管咽喉这些位置。那么这个呼吸道的这种感染呢常常是外感的。这个内伤病呢，有，但是相对较少，所以寸口脉按理说应该是浮而数。可是呢，他就是吐得太久了，咳嗽的太久了，出汗太多了，无论是排便用了泻药，还是给他用了利尿药，还是用了排毒的药，还是给他用了催吐的药，反正总而言之，现在家里没钱了，身上没津液，没有营养液了，没有营养液血管儿里边儿自然就瘪下去了。你血管里边儿除了血液细胞，红细胞，白细胞，血小板这些血液细胞之外，剩下的那个黏黏糊糊的那些血浆，大部分都是什么呢？都是营养液。这个营养液来自于每天吃饭，你以为我们吃饭到底吃到哪去了？吃来吃去，到最后消化吸收会进入到我们的血管儿里边儿，就是这个变成了液态的营养物质去滋养我们的血液，随着运转也滋养到全身所有的这个器官组织里面去吧。这个是我们每天吃饭相当于车子加油的一个重要意义。
所以你现在大量的脱失津液，通过出汗也好，通过这个给他用那个催吐，或者是这个利大便的这个药都给它排走了，他现在完全只出不进，身上是亏虚的，所以他想扶，扶不起来，他想着漂浮起来，浮而数嘛，中风桂枝汤症，这个桂枝加厚朴杏子汤，针对这种病，按理说的话，你要到了经方这手里就是谁感冒了，他本来是喘家，那有汗，现在又怕冷，有点发热，那桂枝汤加厚朴杏子，略略的，因为他脉比较弱，给它加一点点这个生石膏粉进去不就好了吗？这不就解决了这个问题。
但是现在用这个方式方法还解决不掉，为什么呢？因为它寸口脉已经不是浮而数，浮缓而数，不是，他是脉微而数了。他没有办法挑起来了，想着跟人家这个正邪交争于体表，你得有钱打呀，你现在没钱供应对吧，你跟人耗不起，所以脉微而数，看上去就跟没有表证式的，但是这个人一定怕冷，他只不过是没有办法正邪交争了，缩在里面呢。所以说呢寸口脉微而数，这种情况之下，我想问问咱们大伙儿，微则为风，数则为热，这个就好理解了，其实应该是浮则为风，浮缓为风，数则为热吧，这个代表的是他这个正邪交争产生了炎症，而且呢邪气比较盛，所以才会脉象快。这个我们学伤寒论的时候我重点讲过，就不再过多的赘述，如果你看到一个人感冒了，脉跳的登登登特别快，你就是勤着点给他查房，有可能他在夜里边的时候就要起高烧，然后第二天查房的时候，有可能他就已经传变到里边去了，从桂枝汤症转化为小柴胡汤症了。就需用柴胡葛根汤，就是要随时都在变化，因为它跳得太快，脉象太快，代表的是在往里切入传遍。跳得很慢，脉浮而缓，而且跳得还没那么快，基本上你不用去管它了，你七天肯定能好，我们常常就是说你愿意吃桂枝汤呢，可能就今天下午好，你要不愿意吃桂枝汤呢，五天到七天自己就能好，自己回去吃热汤面，别吃冰棍儿，别吃凉的东西，本身你就是着凉了嘛，别在这个胃里边再招寒了，那过几天自己就能好，就是脉象和缓的人。
脉象数的人，你不管他，一定他会往里边去切入的。就是微则为风，数则为热。那个微指的是没有办法付款了，所以伤津耗液之后而为微。那么微则汗出，数则恶寒，这个不用多去介绍了，其实还是浮缓则汗出，中风症；数则恶寒了，这个就会怕冷了，发烧怕冷这种情况，这就是桂枝汤加上那个石膏，最多喘的厉害的话加厚朴杏仁就结束了。
但是他因为现在是微者，我们应该到底怎么办？我想请问咱们大家去思考这个事儿，现在是微而数。对，要补津液，要加附子，要用人参。对，小柴胡汤里边为什么加了人参，就是因为他这个气弱血尽腠理开，所以不能够正邪交争于体表，所以这个时候一定不要用党参，一定要人参，用红参才好，红参附子，他现在脉象太微了，肯定是衰败的，既没钱又没有精气神儿，但是呢这个邪气还非常的旺盛，欺负他没够。就是说脉显示为数，微而数，那这个时候呢，我们就应该给他用一点点参附子这些东西来给他这个调节起来。仍然还是可以考虑用到这个桂枝剂，但是这个时候我们建议最好是从柴胡剂开始使用，虽然它脉象不弦，可是我们仍然觉得他从里边儿给他抄一下子比较好一点，甚至可以用到理中汤，或者就是四逆汤加上红参叫做人参四逆汤，这个先要振奋补益，然后紧跟着没过一天两天，完了就是小柴胡汤，然后呢柴胡葛根汤或者是柴胡桂枝汤，给它一层一层的往外打。所以他现在已经到了这个局面了，我们就从这儿来就事论事，给他一层一层的往回打。你比如我还是不管那些，那我就还是用桂枝汤等等这些，不要那样，如果他是有痉挛抽筋这种现象的话，但是你看着他精气神还挺足，倒也没有出现什么别的，吃饭也当然还是能吃，那可能就是出汗太多，那属于柔痉，桂枝加这个天花粉就可以了。就是这个是需要咱们大家去准确的详细的去观察思考，辩证好了之后给他进行投放的。所以不是说就是加附子红参，也不是说就是加天花粉结束。所以咱们大家看看他有没有抽筋的，看看他有没有没精神呢，看看他有没有没胃口，没精神附子上，抽筋了干燥的天花粉上，这个都是可以去考虑使用，所以咱们大家要记住这几样药，所以我再重复一遍，没有胃口了，我身上没有精神了，附子上，抽筋儿了天花粉上，都会导致脉微 ，但是你看它是哪一种都有都上，就这么简单。
那么我们现在来看这个风中于卫，呼气不入，热过于荣，吸而不出。这个指的是什么呢？就是我们如果出现了外感病，风寒束于表，那么我们就能够呼气，但是不能够吸气，为什么呢？因为体表被凝束住了，束住了之后，这个人一吸气就咳嗽，一吸气就咳嗽。为什么呢？因为你体表被束住了之后，就有点像是一个比如这个杯子是软的，我这么一挤它就就上来了。所以为什么说风寒束表的时候这个人脑瓜那个血管蹦蹦跳呢，为什么这个脚是凉的。然后呢上面是他急头白脸的呢，是因为所有的气血全都聚焦于体这个躯干部头面部，所以说它会头面部的发生，然后呢这个身体会有强直这种现象，但是手脚容易是冰凉的，风寒束表，气血全部挤压到这一块，而且它容易咳嗽，它会这样子吭吭吭咳嗽，为什么呢？因为外边全都凝束住了，它这一块只能是通过这咳逆上气，咳嗽呢就代表了因为肺的功能失常了，肺息息肃降为顺，咳逆的气冲往上，这是有外界的病理因素的，因为外围的毛孔全部闭合了，所以叫风中于胃，它出现了风寒束表，所以只能往外喘气儿，只能出不能进。所以这个我们有人曾经讲过说这个吸气吸不进去，只能呼气，那这代表的是肾不纳气，这个话呢当然有一定的道理，但事实上来讲的话，我们从临床当中实际观察看到的，但凡是说你是吸气咳嗽还是呼气咳嗽，我是吸气只能吸到这儿，我吸气吸不进去，这种情况之下，只要是他没有内伤，还是刚刚感冒的人，常常会发生。当然还有一些有内伤的，我们就用点龙骨牡蛎，给他重症往下走就行了，生赭正气汤等等这些东西给他镇着往下沉降，这是属于内伤，相对比较少见。那么我们看这是风重于卫，呼气而不入，只能出，不能入。
热过于荣，吸而不出。它指的是什么呢？太热了之后会产生脓血，脓血之后就会造成脓疡。这个就脓又有血，到最后形成了一个包，这里边就是肺痈。那么肺痈它是占地方的，所以说呢你吸气让它更宽一点儿，那个更舒服的。我们家堆的堆满了，本身是五十平的房子堆满了，现在给他搬家，搬到了二百平的房子里边，一下感觉舒服了，因为它扩大了嘛，就吸而不出。但是不能再减小了，再减小的话，因为你只要一吸它就扩大，一呼是不是肺就减小，一减小，你本身五十平的房子里边都堆得满满的了，现在改成十五平的，他肯定受不了啊。所以说他就无法去正常的往外呼气，可是吸气它很舒服。所以说你是吸气舒服还是这个吸气咳嗽，还是呼吸咳嗽，就是怎么样不舒服，这个是我们讲了就能够判断出来它到底是有外感病，外感病那种的就是只能呼不能吸，如果是有内伤，里边是有肺痈，那我们就是只能吸，但是不能呼，呼的时候就会咳咔的吐脓，一往外喘气，马上我也跟着出了，一直有痰。
所以说呢凡事不要玄学化，我们讲到那个后边的话有一个那个什么东流水的那个地方，那个东流水的那个地方呢，倪师平时的时候，你看他那么喜欢说，唉呀，这个算命的事，包括什么五行八卦，易经，他喜欢弄这些事，当然倪师的学问很高了，很深了。但是他讲到什么东流水那，那我还拿着罗盘去找什么东流水，那个东西都是属于阴阳五行八卦去糟粕，然后他无意当中说这个事儿。大家去仔细的去看一下，所有的水都一样，也没有什么阴水阳水东流水西流水之类的，所有的水都是一样的，都是差不多的。所不同的有一些是需要甘澜水，我们是专门去给它舀出来的，那个是确实是有区别，但其它的呢实际上没有那么多的讲究。所以说那些所谓的讲究，说我好像给你研究的更细了，有阴水有阳水，你告诉我什么叫阴水，什么叫阳水？你那个所谓的那些东西在真正的临床当中到底用得上还是用不上？哗众取宠之辈，这种说法，一定要去给他戒除掉。
所以咱们大家呢一定要就是这样，就是这个在学中医的过程当中，一定会有很多的弯路等着咱们大伙儿来，咱们大家一定要走直线，要向着标杆直跑，不要中间的时候那个左摇右摆，那些花里胡哨的那些花架子呢，那所谓什么阴水阳水呀，包括还有这个不能够纳气于肾呐，那个是因为什么别的什么问题呢？那种玄都都的那些说法呀，那有点像是咱们大家有没有看过一个电影叫夺宝奇兵，那里边有一个桥段，就是两个人好像要比试比试，那个主角呢，已经很疲劳了啊，他的那个那个对手呢，在他拿了个大刀啪啪啪来回的比划了半天，那主角都已经气喘吁吁地掏出枪来崩了他，然后呢，扭头再去接着找别的东西去了。那个呜呜渣渣耍大刀的就是那个阴水阳水，然后呢，各种各样的给你搞，搞出一堆说法来的，有用吗，你告诉我，包括他还是不能够纳气于肾，那个不能够纳气于肺等等，有用吗？朋友们，你其实说的是那个真正的真理吗？不是那么回事儿。中医的玄学化始终是我们大家一定要这个力戒之的。就是一定要始终脚踩着大地，你才能够往前走，否则的话你就上吊，你定要上吊，那不是真正意义上，脚离地是不行的，一定要贴着地走，一定要就是我们就是始终坚持说中医是一门技术，不要瞎胡搞。
我们继续往下走，风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳。那么风伤皮毛，热伤血脉，他是不是说了刚才我说的那个意思？风实际上代指风和寒，就是外感，热就是里边有一些那个，肺里边有一些炎症，有一些过热了，它太热了之后是不是就会导致我们血液变性。我之前讲淤血片的时候，有些人他就是感冒之后会造成一些淤血，那也没有受外伤，也没有做手术，但是他就有淤血，那身上起干皮。为什么？因为他反反复复几次感冒，导致高热不退，出现了这种热伤于血脉。那有可能会伴随着这个肺结节，就是很多人为什么说我在这个剧烈的发烧之后，高热不退，连续几天之后，事后我再去检查的时候会检查出来肺结节的，这个都是属于那个肺里边有热，肺里边有热就会出现这种情况，如果是或有汗或无汗那种呢，就是麻杏石甘汤症，如果是干崩崩的没有汗，特别怕冷，里边还有热，那我们就是大青龙汤症。实际上热伤血脉，就是从一开始不要让他有这么高的热，第一张方子事实就是马上就给他退热，消癥，同时呢把它的毛孔打开，那等于把窗户打开，就给它散掉这个热就可以了。所以说这个是风伤皮毛，热伤血脉的意思。
风舍于肺，其人则咳，风舍与肺，实际上风代表的是热性的，它在我们的肺里面，其人则咳，这个就是麻杏石甘汤症。口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。行了，在这块儿我们画一个斜杠叫到时时振寒这个地方，标注清楚，这个其实就是麻杏石甘汤症方，麻杏石甘汤症这个所谓的风舍与肺，这就是那个广告语，小孩子咳嗽多半是肺热，这不一定是小孩子，成年人也常常是这样的。他的这个风舍于肺，其人则咳，他的表现是什么呢？口干喘满，嘴唇是干的，一直是要咳嗽要喘的，胸是闷的，这叫口干喘满，也叫口干喘闷。咽燥，咽喉是这个干燥的，可是他又不想喝水，不渴，不想喝水，不渴代表的是什么呢？代表着这个热，它是在肺，而不是在胃，要是在胃的话，它一定会口渴，那样的话就不是麻杏石甘汤症，而是人参白虎汤症。所以我们大家就是通过他一字一字的，为什么就说，唉哟，感谢老师讲的这么细，我这个没办法，我必须得讲得细致一点，因为他只要错过一个字，你这个整个性质就变了。所以咱们大家读伤寒论，金匮要略的时候，有的时候他真的是字字珠玑。
咽燥这代表的是这个上焦有热，但是不可中焦无热，热在于心肺，所以这是麻杏石甘汤症，时唾浊沫就很容易理解吧？就是这块有热，而且呢形成烂叶子了都，不停的这个唾，这个时间比较久了，时时振寒，这个里边太热，所以咳嗽的时候就会觉得好像有寒象，这个是时时振寒，就是阵发性的出现这种抖怕冷这种情况。但是有的时候又不怕冷，这个胃口还是正常的，这个是麻杏石甘汤症。
热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，热太过了，血就为之凝滞，刚才实际上我已经讲过了，这个我就不再另行解释。蓄结痈脓，吐如米粥。所以为什么芦根，这个苇茎，用桃仁，而不是用川芎，因为它是热性的，所以他的蓄积痈脓，这个它是热的，所以我们用桃仁，用薏仁，不用白术，这就是我们用寒凉性的这个祛湿去脓药，寒凉性的活血化瘀药，用桃仁，薏仁这些东西，冬瓜子给它排脓，这贝母给它加上，这个时候我们不加川芎，川芎是温性的，它本身就是蓄积有脓，是热之所过，我们再给他来点这个火上浇油，那就用错了，寒者温之，热者凉润以对。那么我们看这是吐如米粥，始萌可救，脓成则死。
这个脓成，并不是说已经吐出脓来了，这个人就是死症，不是，他代表的是整个肺叶全烂掉了，全化脓了，那确实就没法救了。有没有这种的呢？有，确实是有始萌可救。其实是刚一开始的时候当然是把握更大一点，到了中段的时候，我们就即使是这个补九而攻一，用各种各样的黄芪当归，这个阿胶全都上了，到最后的时候也还是会很危险的，就是这个，你跟人家家属讲清楚，这还是很危险的，他要是信任你可以去救，不信任的话不要勉强了。就是因为你没有绝对的把握在这个时候。所以我们经常说医学实际上是有限的，如果有人在你面前说，我就可以无病不治，这当然是一种理想状态，但是如果一个人他自称为可以无病不治，这个人绝对是个骗子的，或者他是个二百五，他自己不知道自己是有限的，医学整体上来讲的话，就是一个修修补补的技术，它是有限的，所以如果医学是无限的，那人就都不会死了，它只是个修修补补的技术而已。所以呢，我们大家只是减轻病人痛苦，延长患者寿命，同时呢尽可能的挽救他脱离疾病的这种灾难，这个如是而已。所以不要把自己看得过高，不要把医学看得过高，无论是中医还是西医，所以说我们大家这一点要知道，始萌可救，脓成则死，整个肺叶子都烂掉了，其实就没办法。
那么我们往下看下一条，上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。这个就没法儿治了啊，像这种情况就不一定是非整个儿肺烂掉，我们讲刚才那个肺痈，那个烂掉的肺液，肺黏膜，肺里边的脓疡组织一块一块地脱落下来的时候，那是非常可怕的一种现象，它带着血，有的带着血丝，有的带着那个血块，是臭的，有腥臭之气，是发腥的。那么如何去判断它是肺痈还是普通的有痰呢？我们精神压力不要太大，我这只是一次感冒，我只是什么普通的，那怎么去判断呢？同样都是大量的吐出一些东西，唾沫，血沫这些东西吐出来，那如果是你要想判断一下的话呢，有两种方式，一种方式就是拿个盆儿，接着一盆水，接着把那个痰吐进去，把那个吐出来，那个东西吐到那个水里边去，飘在上面的就是痰，你就不用太担心；沉底儿的，那就是肺痈，那个就是比较严重的。第二个检测方法，拿筷子夹一夹，能夹断的，那是肺痈，吐出来的能夹断，夹不断粘在一块的那个是痰。所以这两种方式都可以进行检测，所以到底是普通的感冒痰比较厉害，我们用点祛痰的化橘红，或者是渐等等这些东西还是要给开，抓紧时间给他这个排肺痈了，其实是一下子就能够测试出来，那不用说给他号脉不号脉了，你看他不停的吐痰，给他借一盆水，一看一目了然，这个事儿有经验的大夫都是知道的，这不是说我一家之言，大家都知道的，只不过是我们有一些普通的百姓可能不了解而已，我这个分享给大家，这是一个窍门儿。
我们接着往下看，上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。为什么是浮大而不治呢？上气面浮肿，它这个气往上走，这代表的是肺咳逆了，息息下行为顺，上逆则咳。那么他现在上气儿老是不停的控制不住的咳嗽，而且就用肩膀来呼吸掉了这个气儿，然后呢面部都已经浮肿了，面部浮肿代表的是这个水汽上冲，而不能够下降了，水气上冲，那这种时候我们按理说的话，应该给它看看它是内伤还是外感，那如果是外感型的，我们一般来讲的话就是属于这个风水，用越婢汤加减，越婢汤加半夏，越婢汤加白术或纯纯的越婢汤都可以，这个是有外感的情况之下。
如果他完全没有外感，只是上气面浮肿，应该是苓桂味甘汤，用桂枝甘草来降逆气，同时五味子，茯苓等等给它清除掉这个浮肿，看看它到底是有外感的，还是纯纯的内伤，就没有表症了，上气面浮肿肩息，这个应该是这么去的。但是我们讲他那个脉，既然是浮肿了，他的脉都不应该是浮，更不应该大，都应该是虚者为顺，就是他这么重的病，实际上呢应该是浮也是应该浮而虚，甚至都是有点微的。然后呢你就通过它是不是怕冷等等那些东西给他判定他有没有表症，怕冷，起热，发烧这些东西来判断有没有表症，而不是光通过脉象，因为它浮肿的，你这个脉象就已经不能够彻底的作为绝对依据了。
然后这个人即使浮肿，其脉都浮而大，很麻烦的。我曾经讲过，我的舅舅他屡次被人判定为，你不行了，你等着吧。结果我赶回去，我想见他最后一面，我到最后没见到他最后一面，我每次都见到他，倒数第二，三遍，就是我好几次都接到了病危通知书了，赶紧冲回去，我看看他什么样的，已经输液都找不着，就是验血找不到血管了，静脉血管找不到了，不能够从手上胳膊上找这个血管，从腿上去找都很难找得到了。然后从儿科调过来一个护士给他找出血管，都是这样子，这么严重了，但是我说你还能活下去，你不要担心，坐起来吃口饭都不行。我不管你们了，我得歇会儿，都已经这样了。我说你还是能活下去，不是在鼓励他，因为他脉象虚，你是久病的脉象，虚是对的，就怕脉浮大，你久病，突然精神头一下子起来了，然后脉象还是飘起来的，浮大了，这个很危险，那就说明真的就活不成了，那是真正的病危了。所以说其脉浮大者不治，碰到这种情况你就别耽误事儿了，你当然可以用那个封髓丹配合的四逆汤，破格救心汤，再加上各种各样的一些再去尝试，你当然可以去尝试，可是呢为什么我们说不治？不治的意思就是说你不治，老师也不怪你，因为谁都没把握。如果是你自己的亲属就是这样，我舅舅他就相信我，他就给我这样的一个这个权柄，说无论如何死亡活了，我就把这条命交到你手里了，文龙你给我开方子。他如果这样的话，我会去放胆一试，可是如果不是致亲的亲属的话，就不要管，不要强求，尤其是人家本是按照各种家属之间还想着要进 icu 的时候，你不要强求别人说，别进去，我给你弄。到最后人家会说你耽误他，这个是不治的意思。不治并不是说你就推出去，不治的意思就是说你即使推出去，老师也不怪你，因为确实是谁都没把握，到这个阶段的，脉浮大，用肩膀抬着去呼吸，脸都是彻底肿的了，咳逆上气，在这种情况之下呢，不用勉强，再加上下利了，尤甚，就那更没戏。
就是拉肚子拉稀了，因为所有的病，无论是心脏，还是这个呼吸系统，还是其他的肝脏，可能它只要开始拉稀了，进入脾胃病这一块开始，就开始拉稀了，止不住了，那这个时候基本上就是要完了，要结束了。所以说这个就是我们讲说脾胃乃后天之本。这么说吧更绝对一点儿，或者是更直观一点的话，人甭管是因为什么去世，因为心脏病，因为癌症，因为什么各种各样的肾衰什么的，就是其实只要一去世，那个急诊科的大夫都会告诉你，抓紧时间给他把肛门堵上。为什么？要流出来，粪便会流出来了，这就是失去生命体征了。所以无论中医还是西医都会承认一件事儿，只要他是长久的慢性病，到了末期的时候，突然开始不停的拉稀，这都是危险的，如果他再丧失意识，休克，同时脉象又是浮大的，那咱就真的是要跟人家家属说得做好准备了。
所以说我们经常说医学是有限的，我们应该是把人进行健康管理，今年我们是叫体重管理呢，我们国家，就是我觉得很有必要，要管理自己的体重，管理自己的这个肌肉骨骼，要管理自己的所有的这些内脏的健康，我们需要积极有效的去锻炼，适度的去补充营养，然后呢去保持自己的健康啊，保持健康才能够的身体才是我们的，健康才是本钱呢。
所以说这就是黄帝内经上经常说的一段话，这个上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。它是啥意思呢？就是黄帝内经讲的，说阴阳要合抱，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精神乃绝，其人乃绝，为什么呀朋友们？因为这个阴呢，阴指的是我们的有形有体，我们的倪师曾经讲过，说什么叫阴，什么叫阳？我的手掌，皮肤，肌肉，骨骼，眼睛，眉毛，鼻子这些东西都叫阴，我的功能叫做阳。我的鼻子也能看得到，这叫阴，看不到的，我的嗅觉你看不到，这叫阳。我的眼睛你能够看得到我的视力如何？这个你看不到，你没有办法通过看我一眼知道我视力如何，你只能看到我戴着眼镜的这个到底多少度数你是看不出来的。我手你可以看到的，这叫阴，捥力这个叫做阳。所以说功能为阳，体阴而用阳。那么阴平阳秘指的是什么呢？这个阴呢？不要过于瘦，就是你的躯体不要过于瘦，也不要过于胖，过瘦过胖都是体质的畸形。所以阴平指的你不能鼻子太大，耳朵太大，或者是什么什么，那叫畸形。所以平指的是什么呢？平人，就是正常人，别太瘦，别太胖，也不要出现了什么脏器组织的，或者器官组织的某一个过大或者过小，阴平就这意思。阳秘，阳呢是功能，秘指的是什么呢？有功能同时不过度外放，不过度消耗，使用过度的听歌是不是就很容易耳鸣，甚至听力下降。我们有一个这个著名的歌手，他被迫离开这个乐坛，这是女歌手，这个是因为什么呢？她长期的老是拿耳机在那听，听到耳膜都轻度穿孔的时候，有剧烈的听力下降，这种情况，到最后被迫带着助听器开最后一场演唱会，然后呢给她深深地鞠躬，告别这个舞台。是因为什么？过度使用。所以说阴平阳秘指的是我们的体态不要有畸形的夸张的地方，那这个我们的功能要去使用，但是不要过度使用，阴平阳秘精神乃治。阴阳离决就麻烦了，这个人呢津液好吧不够了，然后呢阳气还过剩，这个人就会出现虚劳，再往上走的话，就开始出现气上冲，而且呢其脉浮大，它已经没根了，就没有谁能够牵制住它了，这个很麻烦。
所以说阴阳离决就是他德不配位了，德并不是品德的意思，就是他的能力跟他的位置是不匹配的了，他所要做的事情跟他的这个能力。道德经，道指的是规律，德指的是能力，就是有能力去寻找和直属规律的这样的一个。所以他并不是说我这个人特别有道德，所以我选了个道德经，那个道和德的意思是这个原始的意思，是这个意思，所以说叫德不配位，就是你的能力，你不配坐在这个总经理的位置上，能力不配坐在这个董事长的位置上，能力不配坐在这个讲台上，这叫德不配位，能力不够。所以说呢，当我们的这个阴和阳不匹配的时候，就很容易形成离绝的现象，这个人就开始出现了各种各样的病态，甚至严重到一定程度就会离绝了。所以其脉浮大，所以当你看到一个人讲话可以，温温柔柔，舒舒缓缓的告诉你这个事儿是怎么回事，三言两语告诉你，哇，这么有意思，原来是这么个情况，这个人他是真懂的。一个人如果说，唉呀，他是什么连喊带叫的，这个催促的，那个脉浮大，其实他根本就不懂，他是搞推销的，他是想着去这个骗人的，这个才叫其脉浮大。实际上你和和缓缓的正常说事情不就好了，这个事儿不就让你说清楚了，别人一听明白了，不就好了吗。为什么其脉浮大，要靠声音大，或者要靠气势高，来去压制人，不需要那样。所以那就说明他这里边是空的，是阴阳离绝的。朋友们，所以说当我们看到人能够分析出来，看到脉象也能够分析出来它的内在是怎么回事，因为下利尤甚。
上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。这个的的确确是上气喘，而且有躁，躁的话代表的是有热，肺脏，用今天的词来讲的话就是肺气肿，大部分就是里边也肿，外边也肿，皮肤也肿，眼睛也肿，头面部也肿，那像这种就是属于刚才我说的，它是有外感现象，一般都是越婢汤的加减，越婢汤你看它是该加白术还是该加半夏，还是纯纯的就用越婢汤就够了，反正就是欲作风水，发汗则愈。因为它是一个解表药，它里边是麻黄生姜大枣这些东西，就是这个再加石膏，所以他一边解表打开毛孔，一边给它清除里面的内热，所以才会止掉它的咳喘，而且可以平掉它的那个热，他的那个燥。所以说上气喘而躁者，属肺胀，今天的词叫肺气肿，欲作风水，发汗则愈。这就是我们讲到经方，其实早就已经发现了这个规律，而且早就已经有方，只不过是仲景先师呢，他的表达方式很有特点，他只跟你说半句话，剩下的你懂的哈，他也不告诉你应该到底是哪一类的方子，哪怕你给个方向也行，他只告诉你是欲作风水，你具体风水怎么搞呢？那就没知了，你自个儿琢磨去吧。所以他不跟你说透了，那这样呢当然很含蓄，千年而有余韵未绝，就是总感觉好像还是余音绕梁，这个你听到了吗？听到了吗？听到了就总感觉还有回响，但是他就是不给你说明白，这个是仲景先师的语言表达习惯啊。
那么我们来看往下走，肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。这就是典型的上虚不能治下，这个是肺痿，但是这种肺痿呢，它是属于寒肺痿，用刘渡舟先生的话来讲的话，有热肺痿，寒肺痿，用胡希恕先生来讲的话，就是说这个它叫做肺痿，但是事实上来讲的话呢，不是真实的肺痿，肺痿都是热性的，但是甭管它叫什么吧，反正总而言之是有这种病，有这种病呢就用甘草干姜汤把它解决掉就行。所以它叫什么并不重要，我们不要去纠结于它叫什么，就像王文龙那叫王文龙，我当初的时候实际上一直想改名字，想改成叫王利未，有利的利，不是那个力道的力，那个未是未来的未。我一直想改成这个名字，那个时候想着跟我爸商量商量，我改名，身份证包括户口本，包括所有的那些东西都要去改一下，文龙就会成为曾用名。我爸呢，实际上他是很开明的，无所谓。当时我跟他打过招呼，我跟他说这个事儿，他说行，你愿意弄无所谓的，这个名字只是个代号。但是后来我爸他去世了，他去世之后我反倒觉得说为了纪念这是我父亲给我起的名字，我不想再改了。所以说这只是一个名字而已，肺痿就是热性的叫肺痿，其他寒性就不能叫肺痿，实际上它只是一个名字而已，无所谓了。不需要去纠结，有这种病就可以了。
这是一种什么病呢？我们来看一下，肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴必遗尿。他吐涎沫，但是又不咳嗽，如果是有咳嗽的话，吐出来的还是那种黏黏的那种，那个是属于典型的热性的肺痿，但是如果它吐出来的是那个涎沫，它不是粘稠的，是清晰的才叫涎嘛，见了谁流口水，见了那个红烧肉，见了排骨，馋到口水都要下来了，那叫做垂涎三尺，那是清晰的。所以涎沫这个跟浊唾是不一样，浊唾那是粘稠的粘痰，这个涎沫是清晰的痰，又不咳嗽，当然其实也会咳嗽，就是咳嗽不那么明显，不那么重而已。
其人不渴，不害口，不渴代表的是胃里边没有热。这个必遗尿，还会漏尿，咳嗽而漏尿，小便数这种情况，现在有很多人都会出现这种情况，有很多在外面卖保健品的都会说那咳嗽，咳嗽到一定程度的时候，阿姨她一咳嗽就漏尿，一咳嗽就漏尿等等这些情况，然后给你推荐一个什么什么东西，那个实际上都是想抓别人的痛点，然后呢想推销某个保健品，实际上他那个东西也治不了咳嗽，也治不了漏尿，什么都不是。所以这个现在有很多人都是拿着这个医理病理，然后呢去推荐某个产品，就是夸大宣传，这个是很不可取。
我们现在来看的话呢像这种它就是属于这个上虚不能治下。这个上呢指的是中和上，指的是那对于膀胱来讲的话呢这个脾胃就属于上了。那么我们看这个上虚不能治下指的是啥呢？肺里边儿也是虚寒的，脾胃里边也是虚寒的，所以其人不可代表的是它不想喝水，胃中有寒，所以它不想喝水。它吐涎沫，代表是胃里边是寒凉的，这个又不怎么忒渴，就证明它主要的问题不是在肺里边，而是在脾胃里边，所以它是中焦有寒，导致它会一直吐那个口水，这个实际上是可以先用甘草干姜汤，但是你看他这说的不是甘草干姜汤主之，而是甘草干姜汤以温之，大家就了解了，这实际上就是中焦和上焦都有点寒，那我们当然可以用甘草干姜汤，用完了之后是不是就没有那么多的口水了。当然如果还不够的话，我们可以在加吴茱萸甚至合并吴茱萸汤都是可以的。就是这个当然大部分甘草干姜汤就可以解决掉了，我们这儿就是甘草干姜汤以温之，而不是甘草干姜汤主之，是这一类的温药，可以温中散寒，振奋脾胃，是祛除掉脾胃之寒，去除到肺中之寒就可以，所以说呢他是给你打了个样，剩下你自己琢磨，可以活学活用，是这样的。
那么我们来看这个是甘草干姜，所以那个咳嗽，老咳嗽，老是流口水，老是尿频，甚至一咳嗽就漏尿，我们经常会碰到这种案例，阿姨居多，很多的女士，你走快了漏尿，碰到凉风就流鼻涕，动不动就简单咳嗽两声，咳嗽的不是特别的剧烈，但是很痛苦，晚上的时候咳嗽加重，白天还能轻点儿，冷的时候咳嗽加重，热的时候能轻点。这种情况典型的是寒，上虚不能治下，他这个上虚不能治下呀，当然古代描述的比较文雅，我们说脾胃这块儿有寒的话，是不是喝点什么水就咣咣咣就尿出去了，是一样的。所以尿频小便频数那是因为什么呢？因为你喝进来的水，它根本就不怎么太消化吸收，脾胃有寒，它应该是热的，才能够蒸腾气化，但是现在没有办法蒸腾气化，然后呢让我们的这个哪哪都是水蒸汽。但它现在都是有形有体的水，上面咕咕也是冒水，冒出来都是寒水，这个底下也是滋滋滋往外尿，因为他没有办法气化，所以喝多少水基本上就给它排出去了，这个剩下那一点的话就变成寒水给它吐出来了。口吐涎沫，所以你可以把它称之为理解为寒性的，没有经过气化的水。这个不好理解，你给我整个阴水阳水，阴不阴，阳不阳的，不要吃那些东西。所以说呢在这个时候呢，我们讲说就是属于中焦脾胃这一块，你不能够消化吸收这些水，蒸腾气化这些水，让它变成津液，然后进入到血脉，然后进入到细胞组织器官当中去，所以它才会进来多少，然后直接漏掉多少，同时上面也会出现这种，同时因为它没有水蒸气，所以肺也是痿的，因为它必须就像热气球一样有水蒸气给它撑开，撑不开的时候它就会萎缩，这块也会成为排骨，也会出现搓衣板儿。
不拖堂，我下一讲的时候给大家去继续介绍我们的肺痿，肺痈咳嗽上气病脉症并治，这个下一讲我们继续，谢谢大家的陪伴。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。
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